رجل عمره 67 سنة يُراجع قسم الطوارئ بعد 35 دقيقة من بدء دوار مفاجئ وخفقان. يقول إن الأعراض بدأت أثناء مشاهدة التلفاز وزالت تلقائياً بعد 10 دقائق. لديه ارتفاع ضغط دم وارتفاع كوليسترول. كان يدخن علبة سجائر يومياً لمدة 40 سنة لكنه أقلع قبل 6 أشهر. أدويته: ميتوبرولول وراميبريل وأتورفاستاتين. أثناء تسجيل تخطيط القلب، بدأت الأعراض مجدداً. المريض في ضائقة خفيفة لكنه يقظ ومتوجه تماماً.
| النبض | التنفس | ضغط الدم | O2 Sat |
|---|
| 160/دقيقة | 16/دقيقة | 115/75 ملم زئبق | 95% هواء الغرفة |
فحص الرئتين طبيعي. تخطيط القلب مرفق. بعد دقيقة واحدة، يُظهر تخطيط القلب المتكرر نفس النتائج.
ما هي الخطوة التالية الأنسب في التدبير؟
ملاحظة: تخطيط القلب يُظهر ضربتين جيبيتين طبيعيتين تتبعهما مجمعات QRS عريضة (~140 ملي ثانية) أحادية الشكل مستمرة بمعدل ~160/دقيقة مع تفارق أذيني بطيني، مما يتوافق مع تسرع بطيني أحادي الشكل مستمر (>30 ثانية). لا توجد علامات عدم استقرار ديناميكي دموي (تغير في الوعي، انخفاض ضغط الدم، ضائقة تنفسية، ألم صدري إقفاري).